Na začiatku stačí jedna tabletka ráno. Po pár týždňoch pribudne ďalšia večer, neskôr dve, a bolesť sa aj tak vracia. So strednou až silnou dlhodobou bolesťou žije približne každý piaty dospelý v Európe.¹
Prečo tabletka pomáha čoraz menej, súvisí s tým, aký druh zápalu v tele prebieha.
Akútny a chronický zápal
Zápal je obranná reakcia tela. Akútny zápal príde rýchlo, napríklad po údere alebo vyvrtnutí. Miesto opuchne, sčervenie a bolí. O pár dní telo poškodenie opraví a zápal odznie.
Chronický zápal sa správa inak. Tlie v tkanive mesiace až roky, napríklad pri artróze alebo dlhodobých bolestiach chrbta a kĺbov. Za chronickú sa považuje bolesť, ktorá trvá alebo sa vracia dlhšie ako tri mesiace.²
Pri oboch druhoch zápalu pracujú v tele dva enzýmy, COX a LOX. Z tej istej suroviny, ktorá je súčasťou bunkových membrán, vyrábajú rôzne zápalové látky.³
COX: rýchly alarm akútneho zápalu – zranenie, infekcia…
Enzým COX (cyklooxygenáza) spúšťa rýchly alarm: miesto opuchne, páli a do mozgu letí signál bolesti.³ Má však aj upokojujúcu úlohu, chráni sliznicu žalúdka.⁴ COX má teda dvojaký účinok: spúšťa bolesť, no zároveň chráni žalúdok.
LOX: tichý motor chronického zápalu – artróza, reuma…
Enzým LOX (lipoxygenáza) pracuje tichšie: cez látky, ktoré vyrába, privoláva do tkaniva biele krvinky.⁵ Keď ich volá stále znova, zápal neutíchne a pomaly poškodzuje tkanivo. Takto sa LOX podieľa na chronických ochoreniach, ako je artróza³ či reumatoidná artritída.⁵
Zjednodušene sa dá povedať, že COX stojí hlavne za akútnou bolesťou a LOX za tým, že zápal pretrváva.
Paradox: prečo chronickú bolesť (LOX) riešime ako akútnu (COX)?
Protizápalové analgetiká, napríklad ibuprofén, diklofenak či naproxén, zablokujú COX. Alarm na pár hodín stíchne, a preto uľavia. Na LOX však nepôsobia.³ Pri chronickej bolesti tak človek dlhodobo tlmí rýchly alarm (bolesť), kým motor, ktorý zápal udržiava, beží ďalej. Preto sa bolesť vracia.
Blokovanie len COX (akútneho zápalu) má aj svoju cenu:
- Spolu s bolesťou stíchne aj ochrana žalúdka,⁴ lebo COX zodpovedá aj za to. Preto hrozia vredy a krvácanie do žalúdka.⁶
- Surovina, ktorú COX nespracuje, sa môže presunúť k LOX³ ⁷ a motor chronického zápalu tak dostane ešte viac paliva.
- Preťažený LOX sa potom môže podieľať na poškodení žalúdočnej sliznice.⁷ Žalúdok tak môže dostať dvojitý úder: menej ochrany a zároveň viac poškodenia.
Tieto riziká rastú s vyššou dávkou a dlhším užívaním analgetík⁶.
Aj preto britský inštitút NICE pri chronickej bolesti bez jasnej príčiny uvádza, že sa s paracetamolom, protizápalovými liekmi ani opioidmi nemá začínať. Namiesto nich uvádza okrem iného cvičenie, psychologické prístupy a akupunktúru.²
Inzercia
Keď sa brzdia obe dráhy naraz
Vedci preto hľadajú látky, ktoré by tlmili COX (akútny zápal) aj LOX (chronický zápal) súčasne.³ Výsledky sú prekvapivé: brzdenie oboch dráh môže byť k žalúdku šetrnejšie ako brzdenie samotnej COX. V štúdii so 121 zdravými dobrovoľníkmi sa po štyroch týždňoch užívania naproxénu objavil žalúdočný alebo dvanástnikový vred u pätiny ľudí. V skupine so skúšanou látkou licofelón, ktorá tlmí obe dráhy (COX a LOX), ako aj v skupine s placebom ho nemal nikto.⁸
Šišiak bajkalský: bylina, ktorá brzdí obe dráhy
Kým licofelón je syntetická látka z laboratória, podobný dvojitý účinok skúmajú vedci aj pri rastlinných látkach. Jednou z nich je baikalín zo šišiaka bajkalského, byliny s dlhou históriou. Prvý raz ju opisuje Šen-nungova kniha o liečivých bylinách spred približne 1 800 rokov a v čínskej medicíne sa používa dodnes.⁹
V experimentálnom skúšaní kombinácia výťažkov zo šišiaka bajkalského a akácie brzdila COX aj LOX.¹⁰ Vedci ju otestovali aj u ľudí. V štúdii s 220 pacientmi s artrózou kolena ju počas 12 týždňov porovnali s naproxénom. Úľava od ťažkostí bola v oboch skupinách podobná. Skupina s rastlinnou kombináciou však mala menej žalúdočných ťažkostí aj opuchov zo zadržiavania vody.¹¹
Ako znižovať dávku rozumne
- Sčítajte všetky lieky. Paracetamol je aj v liekoch na prechladnutie a chrípku vrátane horúcich nápojov z lekárne.¹²
- Pridajte pohyb. Smernice NICE ho pri chronickej bolesti bez jasnej príčiny uvádzajú na prvom mieste.²
- Dajte prírodným látkam čas. V spomínanej štúdii sa výsledky hodnotili po 12 týždňoch.¹¹
- Lieky na predpis nemeňte sami. Dávku znižujte po dohode s lekárom.
Inzercia
Záver – Dá sa žiť s menej tabletkami?
Pri chronickej bolesti nestačí dlhodobo tlmiť len alarm, pretože zápal udržiava aj druhá dráha. Výsledky štúdií s baikalínom zo šišiaka bajkalského v kombinácii s akáciou naznačujú, že aj príroda ponúka možnosť, ako tlmiť obe dráhy naraz. Spolu s pohybom a rozumným užívaním liekov to pre mnohých môže byť cesta k nižším dávkam a k ránam, keď tabletka nie je prvá vec, na ktorú myslia.
Zdroje
- Breivik H. et al., Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment, Eur J Pain 2006
- NICE NG193: Chronic pain (primary and secondary) in over 16s
- Burnett B. P., Levy R. M., 5-Lipoxygenase Metabolic Contributions to NSAID-Induced Organ Toxicity, Adv Ther 2012
- StatPearls: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)
- Gheorghe K. R. et al., Expression of 5-lipoxygenase and 15-lipoxygenase in rheumatoid arthritis synovium, Arthritis Res Ther 2009
- NHS: Ibuprofen for adults
- Hudson N. et al., Enhanced gastric mucosal leukotriene B4 synthesis in patients taking NSAIDs, Gut 1993
- Bias P. et al., The gastrointestinal tolerability of the LOX/COX inhibitor licofelone, Am J Gastroenterol 2004
- Zhao Q., Chen X.-Y., Martin C., Scutellaria baicalensis, the golden herb from the garden of Chinese medicinal plants, Science Bulletin 2016
- Burnett B. P. et al., A Medicinal Extract of Scutellaria baicalensis and Acacia catechu Acts as a Dual Inhibitor of COX and 5-LOX, J Med Food 2007
- Levy R. M. et al., Efficacy and safety of flavocoxid compared with naproxen in osteoarthritis of the knee, Adv Ther 2010
- NHS: Paracetamol for adults
Dr. Peter Blaško
riaditeľ výskumu a vývoja PHARCO GRANCREO