Syndróm dráždivého čreva: čo sa deje v stene čreva, keď všetky vyšetrenia vyjdú v poriadku

Kolonoskopia je bez nálezu, krvné testy sú v norme, a brucho sa ozýva ďalej. Pri syndróme dráždivého čreva je to bežná skúsenosť. Podľa britského zdravotníckeho inštitútu NICE ním trpí až každý piaty človek¹ (približne polovica z nich nemá diagnózu²). Ženy ho majú približne dvakrát častejšie ako muži¹.

Ľudia s IBS si plánujú cesty podľa toho, kde je toaleta. Pred dôležitým stretnutím vynechajú raňajky a na koncert idú s tabletkou proti hnačke vo vrecku. K tomu sa pridáva frustrácia: na syndróm dráždivého čreva neexistuje test, ktorý by ho potvrdil. Lekár ho stanoví vylúčením, keď vyšetrenia nenájdu inú príčinu, napríklad celiakiu alebo zápalové ochorenie čreva. Mnohí ľudia preto majú pocit, že lekár nevie, čo s nimi je, a na diagnózu čakajú v priemere až štyri roky³.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

IBS je funkčná porucha čreva. Črevo nemá viditeľné poškodenie, no nepracuje tak, ako by malo. Hlavné príznaky⁴:

• bolesť alebo kŕče v bruchu, ktoré často poľavia po stolici,
• nafukovanie a plynatosť,
• časté hnačky, zápchy alebo ich striedanie,
• náhle nutkanie na stolicu,
• pocit, že sa človek nevyprázdnil úplne.

Dôležité sú aj príznaky, ktoré do obrazu IBS nepatria, napríklad krv v stolici alebo neobjasniteľné chudnutie⁴. Ak ich máte, treba hľadať inú príčinu a nechať sa vyšetriť. Ak sa po jedle ozve aj koža svrbením či začervenaním alebo prídu bolesti hlavy, môže ísť o histamínovú intoleranciu. Ako ju rozlíšiť od IBS, sme opísali v samostatnom článku.

Priepustné črevo a zápal: čo sa deje v stene čreva pri IBS

Stenu čreva tvorí jedna vrstva buniek spojených tesnými spojmi. Tie fungujú ako filter: živiny prepustia, baktérie a zvyšky jedla nechajú vnútri čreva. Pod bunkami sídlia nervy a žírne bunky, strážcovia imunity so zásobou histamínu.

Pri IBS sa tesné spoje uvoľňujú (pozri obrázok vyššie). Spúšťačom býva stres⁵, prekonaná infekcia alebo niektoré potraviny⁶. Aktivujú žírne bunky, ktoré uvoľnia histamín, a ten spoje ešte viac rozvoľní. Cez vzniknuté medzery prenikajú do steny čreva časti baktérií a jedla a spustia mierny zápal. Črevo potom vníma bežné množstvo plynu alebo jedla ako kŕč či bolesť.

Prečo každému s IBS pomáha niečo iné

Často sa IBS začne po črevnej infekcii alebo po antibiotikách. Po infekčnom zápale čreva vznikne približne u každého desiateho človeka⁷. Počas infekcie si imunitný systém môže spojiť s nebezpečenstvom aj potravinu, ktorá bola vtedy v čreve. Pri ďalšom kontakte s ňou žírne bunky uvoľnia histamín a črevo zabolí⁶. Preto každému vadí niečo iné a alergologické testy z krvi často vyjdú v poriadku.

Rovnako rozdielne je to s tým, čo pomáha. Jednému uľaví diéta, druhému probiotikum a tretiemu to isté probiotikum nafukovanie zhorší. Diéty a probiotiká menia to, čo do čreva prichádza. Uvoľnené spoje a zápal v stene čreva však ostávajú. Výskum sa preto zameriava aj na to, ako upokojiť žírne bunky a pomôcť sliznici znova sa uzavrieť.

Inzercia

Čo hovorí veda?

V 90. rokoch opísal tím nositeľky Nobelovej ceny Rity Levi-Montalciniovej látku, ktorá dokáže upokojiť žírne bunky⁸. Odvtedy ju vedci skúmajú aj pri syndróme dráždivého čreva. PEA je látka, ktorú si telo vyrába samo, keď je napríklad črevo pod záťažou. Funguje ako „miestna brzda zápalu“. V experimentálnom skúšaní:

• upokojovala žírne bunky, aby zbytočne neuvoľňovali histamín⁹,
• tlmila zápal v čreve^10,11,
• pomáhala udržať spoje medzi bunkami tesné¹².

Ľudia s IBS, ktorých trápia časté kŕče, majú v krvi menej PEA¹³, takže ich vlastná brzda nemusí stačiť. V britskej štúdii¹⁴ PEA zmiernila zvýšenú priepustnosť čreva u dobrovoľníkov. V európskej štúdii¹⁵ mali pacienti s IBS po troch mesiacoch užívania PEA spolu s ďalšou prírodnou látkou výrazne menej bolestí brucha ako pri placebe.

Záver – Je nádej na zlepšenie?

Pre ľudí so syndrómom dráždivého čreva je dôležitá už samotná správa, že ich ťažkosti majú konkrétnu príčinu v stene čreva. S takou príčinou sa dá pracovať. PEA sa v doterajšom výskume ukázala ako sľubná látka. Aby sa jej prínos jednoznačne potvrdil, sú potrebné rozsiahlejšie štúdie. Už teraz však dáva nádej, že výlet, koncert či stretnutie s priateľmi sa raz budú dať plánovať bez mapy toaliet v hlave.

Inzercia

Zdroje:

1. NICE, CG61 – Syndróm dráždivého čreva u dospelých: diagnostika a liečba
2. American Medical Association (podľa American College of Gastroenterology) – čo by mali pacienti vedieť o IBS
3. IBS Global Impact Report 2018 – dopad IBS a čas do stanovenia diagnózy
4. NHS inform – Syndróm dráždivého čreva (IBS)
5. Vanuytsel a kol., Gut 2014 – stres, CRH a priepustnosť čreva cez žírne bunky
6. Aguilera-Lizarraga a kol., Nature 2021 – imunitná reakcia na potraviny a bolesť brucha
7. Klem a kol., Gastroenterology 2017 – syndróm dráždivého čreva po infekčnom zápale čreva
8. Keppel Hesselink a kol., Journal of Pain Research 2013 – história výskumu PEA
9. Facci a kol., PNAS 1995 – PEA a žírne bunky
10. Borrelli a kol., British Journal of Pharmacology 2015 – PEA a zápal čreva
11. Esposito a kol., Gut 2014 – PEA a zápal hrubého čreva
12. Karwad a kol., FASEB Journal 2017 – PEA a priepustnosť čreva v laboratóriu
13. Fichna a kol., PLOS ONE 2013 – hladiny PEA a bolesť pri IBS
14. Couch a kol., Inflammatory Bowel Diseases 2019 – PEA a priepustnosť čreva
15. Cremon a kol., Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2017 – PEA pri IBS

Uvedené nepredstavuje výživové či zdravotné tvrdenia podľa Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 1924/2006 v platnom znení.

Dr. Peter Blaško

riaditeľ výskumu a vývoja PHARCO GRANCREO